Machete CNAS

Pagina Raportare și management → Machete CNAS completează din datele Nexus documentele justificative cerute la decontare și machetele caselor de asigurări: se generează pe interval și secție, se văd pe ecran, se descarcă în Excel și se tipăresc cu antetul unității și semnăturile.

Ce machete există

• Ambulatoriu de specialitate (Ordinul președintelui CNAS nr. 563/2023): desfășurătoarele lunare ale consultațiilor și serviciilor (2-a, 2-b), punctele realizate pe medic (2-c), investigațiile paraclinice (2-g), medicina fizică și de reabilitare (2-l), borderoul biletelor de trimitere (2-n), plus macheta casei 2-o (punctajul pe medic, cu majorarea pentru gradul profesional).
• Spitalizare continuă (același ordin): rapoartele de activitate și de decontare DRG pe secții (3-a, 3-b), cazurile invalidate (3-g), cronicii și paliativele cu tarif pe zi (3-d), zilele de spitalizare și suma pe secțiile de recuperare (6-b).
• Spitalizare de zi: rapoartele de activitate și de decontare pe tabelele A / B / C (3-h, 3-i) și cazurile / serviciile invalidate (3-j).
• Programe naționale: PNCC (pacienții oncologici) și P7590 (stocurile pe program).
• Dializă: declarațiile lunare (anexa B) pentru hemodializă, hemodiafiltrare on-line și dializă peritoneală, desfășurătorul pacienților și al ședințelor.
• Alte machete ale casei: anexa 7 (lista bolnavilor cronici în evidență și centralizatorul), anexa 17 (oportunitatea internărilor de urgență).
• DSP (medicina de familie): situația lunară a vaccinărilor pe vaccin, doză și grupă de vârstă (cu RAPI și bifa RENV) și situația bolilor transmisibile declarate prin fișa unică. Forma nu vine dintr-un act găsit: se potrivește cu cea cerută de DSP-ul județean din Personalizare sau vine gata potrivită în Pachet județean (vezi Medicina de familie: vaccinări).

Fiecare machetă arată starea ei: formular oficial (forma din ordin), evidență proprie (raport al casei) (raport de activitate pe forma ordinului) sau machetă a casei (de validat) (forma folosită de casele județene, de confirmat cu casa). În subsol apare temeiul (ordinul și anexa).

Generare

1. Tabul Machete: alege categoria sau caută după anexă / titlu și selectează macheta.
2. Alege intervalul (Luna trecută, 1 – 15 pentru chenzină, Trimestrul trecut sau date libere) și, opțional, secția.
3. Generează: tabelul are antetul unității, perioada, coloanele numerotate ca în anexă, totalurile și semnăturile (manager, director medical, director financiar-contabil — din Sistem → Unitatea → Unitatea sanitară). Avertizările spun ce date lipsesc (de exemplu servicii fără cod CAS sau fără tarif).
4. Excel descarcă macheta afișată ca fișier Excel (.xlsx), cu antetul unității și temeiul, Tipărește deschide pagina de tipar în format peisaj.

Personalizare

Când casa schimbă o machetă (o coloană nouă, alt titlu, altă ordine), tabul Personalizare (dreptul cnas.operare) permite modificarea definiției, fără o versiune nouă de Nexus:

• definiția e un JSON: sursa de date, filtrul, gruparea, ordonarea și coloanele (câmp, agregare — număr, sumă, valori distincte —, formulă între coloane, format, total, coloane pe zilele lunii, tabel de parametri cu valori implicite);
• alături sunt câmpurile sursei alese, cu tipul și descrierea;
• Previzualizează generează macheta cu definiția din editor, fără s-o salveze; o definiție greșită (câmp inexistent, formulă invalidă) e refuzată cu motivul;
• Salvează păstrează personalizarea, cu observația „ce s-a schimbat, după ce machetă a casei”; Revino la definiția standard o șterge.

Pachet județean

Ce diferă pe județ la medicina de familie (machetele cerute de DSP-ul județean, variantele machetelor casei județene, coloanele fișierului listei de capitație trimis de casă, formularele locale) se face o singură dată pentru tot județul, ca pachet județean. Tabul Pachet județean arată:

• Județul cabinetului: din setarea Județul cabinetului (Sistem → Clinic și paraclinic → Medicina de familie) sau, cu valoarea Ca județul unității, din Unitatea sanitară → Județ;
• Pachetul aplicat: județul, versiunea și cine l-a aplicat, când;
• Pachetul livrat cu Nexus pentru județ (versiunea, data, ce conține, sursa) și butonul Vezi diferențele. Pachetele reale se adaugă după pilot, din formele primite de la DSP și de la casă; până atunci Vezi pachetul exemplu arată structura (exemplul nu se aplică). Când o actualizare aduce o versiune mai mare, apare anunțul „Pachetul județului X are o versiune nouă”.

Diferențele au coloanele Element, Starea, Ce se schimbă, Alegerea. Starea e deja la fel, se aplică (instalarea are valoarea standard), se actualizează (valoarea a scris-o un pachet anterior și n-a schimbat-o nimeni) personalizare locală (o personalizare diferită și de standard, și de pachet) sau refuzat (nu se scrie; explicația spune de ce: formularele din pachet cer dreptul de administrare a formularelor, nomenclatoare.administrare, iar un formular existent din altă categorie decât Pachet județean nu se înlocuiește niciodată prin pachet). Elementele refuzate nu opresc aplicarea celorlalte. La fiecare personalizare locală alegeți Păstrează local sau Preia pachetul; fără alegere butonul Aplică pachetul nu pornește. Aplicarea scrie machetele ca o personalizare cu observația „din pachetul județului X, versiunea N”, setările și formularele (categoria Pachet județean), totul deodată, cu o înregistrare în jurnalul de audit.

Panoul Importă un pachet primește fișierul JSON al altui cabinet din județ (exportul lui); Vezi diferențele arată aceleași diferențe înainte de aplicare; fișierul se verifică la fel ca la Personalizare. Panoul Exportă personalizările (butonul Exportă) descarcă machetele personalizate, coloanele listei de la casă, formularele din categoria Pachet județean și setările permise schimbate (Transmitere: ce intră în coadă, Raportarea lunară: semnătura, Vaccinuri: restanță după (zile)), cu Sursa scrisă de dumneavoastră (după ce formă, de la cine). Fișierul nu are date de pacienți; trimis nouă, devine pachetul livrat al județului.

Anexa 17 – internări de urgență

Evaluarea retrospectivă a oportunității internării cazurilor de urgență: lista internărilor de urgență din interval (paginată, cu filtrul Doar neevaluate), cu un criteriu ales pe fiecare caz din lista anexei 17 (1–8, 9a, 9b, 10–14). Criteriul 14 cere observații. Rezultatul intră în macheta „Anexa 17” și pe fișa „Anexa 17D” a cazului.

Lista criteriilor e cea din formularul folosit de casă (anexa 17 din normele anterioare); actul normativ în vigoare se confirmă cu casa de asigurări.

Formulare pe caz

Căutare după FO, CNP sau nume și tipărirea, pentru episodul găsit, a:

• Adeverința (anexa 22 B) la Ordinul MS/CNAS nr. 1857/441/2023 — pentru prescrierea în ambulatoriu în timpul internării;
• Anexa 17D — criteriul de oportunitate al internării de urgență;
• Anexa 3 — consimțământul pacientului pentru inițierea / continuarea tratamentului.

Formularele se pot arhiva în dosarul pacientului din pagina de tipar.

Drepturi

Vizualizarea și generarea (și vederea pachetului județean cu diferențele) folosesc siui.vizualizare; personalizarea machetelor, aplicarea, importul și exportul pachetului județean și evaluarea anexei 17 folosesc cnas.operare (formularele dintr-un pachet cer în plus nomenclatoare.administrare); formularele pe caz cer episoade.vizualizare.

De reținut

Machetele nu se transmit electronic: se tipăresc, se semnează și se depun la casă împreună cu factura și fișierele SIUI (vezi SIUI / DRG). Valorile (tarife, puncte, ICM contractat) vin din nomenclatoarele și setările Nexus; tabelul de puncte al casei și ICM-ul contractat se verifică înainte de depunere.